In der Intensivstation für Neugeborene ist die Herz-Lungenüberwachung die grundlegendste Überwachung geworden, aber es fehlt immer noch eine Überwachung der Gehirnsauerstoffsättigung, insbesondere bei Patienten mit verdächtigen oder diagnostizierten Gehirnschäden. Die Intensivpflege ist ein hohes Risiko für Hirnschäden, ob es sich um Füllmonatskinder oder Frühgeborene handelt.Bei Hirnschäden entsteht die Veränderung des Gehirngewebes Sauerstoff vor der EEG, der neurologischen Funktion und der Gewebemorphologie, die Gehirngewebe Sauerstoffüberwachung kann effektiv das Gehirn schützen.Der Expertenkonsens von 2021 schlägt vor, dass NIRS die Hirnentwicklung und Hirnschäden von Neugeborenen bewerten kann, um eine frühzeitige Diagnose zu ermöglichen. Veränderungen in der Hämodynamik des Gehirns und eine abnehmende Gehirnsauerstoffsättigung spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung von Hirnschäden bei Frühgeborenen, die häufigsten Hirnschäden bei Frühgeborenen sind Matrix-/Gehirnkammerblutung (GM-IVH), Weißstoffverletzung des Gehirns bei Frühgeborenen (WMI) und hypoxigene Enzephalopathie (HIE) sowie Hirnschäden im Zusammenhang mit schweren Herz-Lungenerkrankungen.
1. Ausrüstung und Prinzipien
Die NIRS-Überwachungszeit variiert von Stunden bis Tage, indem ein optischer Signalsensor im Kopf platziert wird, das nahe-infrarote Licht verschiedener Wellenlängen durch die Haut und den Schädel in das Gehirngewebe übertragen wird. Im Gehirngewebe wird das Licht hauptsächlich durch oxygeniertes Hämoglobin (HbO2) und deoxygeniertes Hämoglobin (Hb) absorbiert und gestreut. Beide haben unterschiedliche Absorptionsmuster aufgrund der Wellenlängen, die durch die Analyse des Lichts zurück zum Gerätesensor ermittelt werden. Mit Hilfe der beiden oben genannten Messparameter berechnet das Near Infrared Spectrometer den Wert der lokalen Sauerstoffgesättigung des Gehirngewebes (rSO2), auch als Tissue Oxygen Index (TOI) bekannt. rSO2 spiegelt den Sauerstoffzustand der Gehirngefäße 2-3 cm unter dem Sensor wider, das Gehirngewebe ist dicht mit einer großen Anzahl von Mikrogefäßen, einschließlich Mikrovenen, Mikroarterien und Kapillaren, die Gehirnsauerstoffgesättigung ist tatsächlich eine gemischte Sauerstoffgesättigung des lokalen Gehirnhemoglobins, die hauptsächlich das Venenblut repräsentiert (70%), was die Sauerstoffversorgung und den Stoffwechsel des Gehirngewebes widerspiegelt. Der Anstieg von rSO2 kann auf eine erhöhte O2-Transport zurückzuführen sein, was eine erhöhte Hirnfusion oder einen erhöhten O2-Gehalt im Blut oder eine Verringerung der O2-Extraktion widerspiegeln kann und umgekehrt.
2. Anwendung der Gehirnsauerstoffsättigungsüberwachung bei Frühgeborenen Hirnschäden
Mit der Verbesserung des Zugangs zur Intensivpflege für Neugeborene hat sich die Überlebensrate von Frühgeborenen deutlich erhöht, wobei etwa 45 Prozent der Gehirnlähmungen, 35 Prozent der Sehstörungen und 25 Prozent der kognitiven und hörenden Störungen bei Kindern auf Frühgeburten zurückzuführen sind. Es gibt Studien, die zeigen, dass rSO2 und Veränderungen der inhalierten Sauerstoffkonzentration fast gleichzeitig auftreten, 113 bis 59s früher als die EEG-Veränderung, um frühzeitig zu erkennen, ob Gehirngewebe sauerstoffmangel hat. Die Empfindlichkeit, Spezifizität und Genauigkeit der NIRS-Diagnose für neonatale hypoxischämische Enzephalose beträgt 85,72%, 91,49% und 90,74%, die Empfindlichkeit, Spezifizität und Genauigkeit von SpO2 beträgt 50%, 86,96% und 81,49%, so dass die Empfindlichkeit, Spezifizität und Genauigkeit der NIRS-Diagnose für HIE höher ist als SpO2. Eine Studie, in der 63 Frühgeborene ohne schwere Hirnschäden (< 32 Wochen oder < 1500 g Körpergewicht) vor der Entlassung kontinuierlich über 3 Stunden überwacht wurden, ergab eine signifikante Korrelation zwischen rSO2 und dem Entwicklerfaktor (DQ) im Alter von 6 Monaten, die jedoch in der anschließenden psychomotorischen Bewertung (12, 18, 24 Monate) nicht signifikant war. rSO2 kann den tatsächlichen Sauerstoffzustand des Gehirngewebes objektiv beurteilen und eine objektive, quantitative Grundlage für die Beurteilung des Grades der Hirnschäden bei Kindern mit HE liefern.2.1 Anwendung der Gehirnsauerstoffsättigungsüberwachung bei ungeschlossenen Arterien bei FrühgeborenenDer arterielle Katethel, der zwischen der Hauptarterie und der Kreuzung der nahen linken Lungenarterie verbunden ist, ist ein wichtiger Kanal für den fetalen Zirkulation, und derzeit ist der arterielle Katethel nicht geschlossen (patent ductus arteriosus, PDA), was darauf hindeutet, dass der arterielle Katethel nach der Geburt mehr als 72 Stunden geöffnet ist, je jünger das Schwangerschaftsalter des Frühgeborenen ist, desto höher ist seine Inzidenz. Hämodynamisch signifikante PDA (hemodynamically significant PDA) ist mit einer verminderten Hirnfusion oder sogar einer inneren Gehirnblutung verbunden, was zu einer langfristigen Verzögerung der neurologischen Entwicklung führt. Neben den Auswirkungen auf das Atemkreislaufsystem gibt es PDA auch das Phänomen des "Katetheldiebstahls", das eine Umverteilung des Blutverhältnisses zwischen der Lunge und dem Körper verursacht, das Blut aus dem Gehirn, der Darmmembran und den Nieren in die Lunge verteilt, was zu einer Blutzäubung in der Lunge und einer Verringerung des Blutverhältnisses führt, was eine Vielzahl von Krankheiten auslöst. 123 Studien über rSO2 bei Frühgeborenen ergaben, dass rSO2 bei Kindern mit hsPDA reduziert wurde, die Gehirnsauerstoffextraktion erhöht wurde, die FROE erhöht wurde, die rSO2 nach der Schließung der hsPDA signifikant erhöht wurde und die FTOE signifikant reduziert wurde, was darauf hindeutet, dass die Schließung der PDA den Gehirnsauerstoffmangel verringern kann. Daraus ergibt sich, dass NIRS eine konventionelle Überwachungsmethode für die Behandlung von hsPDA-Frühgeborenen sein könnte.
2.2 Prädiktive Werte der Gehirnsauerstoffgesättigung bei intrakraniellen Blutungen bei FrühgeborenenPeriventrikal-intraventrikale Blutung (PIVH) ist die häufigste Art von Blutung bei Frühgeborenen, ist eine wichtige Ursache für eine schlechte Neuroentwicklung bei Frühgeborenen, niedrige Infusion wird als der Hauptrisikofaktor für PIVH oder periventrikale weiße Substanzschädigung (PVL) angesehen, die Funktion der automatischen Regulierung des Gehirnblutflusses bei Frühgeborenen ist noch nicht reif, der Gehirnblutfluss, der intrakranielle Druck ist instabil, was zu einer Blutung durch kleine Gefäße im Gehirn führt, ist die direkte Ursache für intrakranielle Blutungen bei Frühgeborenen, der glatte Zustand des Gehirnblutflusses ist mit mehreren Bereichen der Vorgeburt, der Geburt und der Nachgeburt verbunden, wie die Behandlung von Komplikationen und Medikamenten bei der Mutter, der Rettungsprozess nach der Geburt wie Hypoxiämie, Hypoxiämie, Hypokarbonatämie, Hypokarbonatämie, Überdosierung, Blutdruck und Körper Studien haben vorgeschlagen, dass dreidimensionale Kopf-Ultraschall und funktionale Near-Infrarot-Spektrum für Frühgeborene eine wichtige Bedeutung für die innere Gehirnkammer Blutung und nach der Blutung ist ein vielversprechendes Werkzeug zur Überwachung am Bettrand, das den Kliniken mehr Informationen über die Gehirnstruktur und Funktion des Neugeborenen liefern kann. Eine rSO2-Überwachung von 62 Frühgeborenen (Schwangerschaftsalter < 28 Wochen) innerhalb von 48 Stunden der Geburt ergab, dass die rSO2 bei Kindern mit GM/IVH signifikant niedriger war als bei Kindern ohne kombinierte GM/IH. Im Vergleich zu gesunden Frühgeborenen hatten Frühgeborene mit < 1500 g IVH oder PVL eine geringere rSO2-Menge innerhalb von 72 h nach der Geburt, der größte Unterschied in der Gehirnsauerstoffgesättigung war innerhalb der ersten 3 h nach der Geburt auftreten, und niedrige Infusion-Re-Infusion-Schäden waren ein wichtiger Faktor bei der Erscheinung von IVH. Die oben genannten Studien deuten darauf hin, dass die Hirnfusion vor dem Auftreten von IVH/PVL verringert werden kann, aber weitere Studien sind erforderlich, um den normalen Bereich von rSO2 zu bestimmen und die klinische Entwicklung spezifischer Interventionen durch die Überwachung von rSO2 zu begleiten, um das Auftreten und die Schwere von Hirnschäden bei Frühgeborenen zu verringern.2.3 Auswirkungen der Transfusion von roten Blutkörperchen auf die Sauerstoffsättigung des Gehirns bei FrühgeborenenAnämie ist eine häufige Komplikation bei Frühgeborenen, wenn ein Kind mit Anämie leidet, nimmt die Sauerstofffähigkeit des Gewebes ab, wenn alle Organe des Körpers unter einem bestimmten Niveau in einer relativ sauerstoffmangelnden Umgebung stehen können, schwere Menschen können Gehirnschäden verursachen, die Infusion von roten Blutkörperchen ist immer noch eine weit verbreitete klinische Anwendung und eine eindeutige Wirkung bei der Korrektur von Frühgeborenen Anämie. Es gibt jedoch einige Risiken für Bluttransfusionen, wie Transfusionsreaktionen, Infektionskrankheiten, transfusionsbedingte nekrotische Kleinenteritis bei Neugeborenen, intrakranielle Blutungen usw., Daher gibt es einige Einschränkungen bei der Bluttransfusion. Es gibt Studien, die zeigen, dass die Infusion von roten Blutkörperchen die Sauerstoffversorgung des Gehirngewebes bei Frühgeborenen verbessern kann, die bei Frühgeborenen mit schwerer Anämie deutlicher ist, und dass die Überwachung der Hirnstoffsynthese mit einem NIRS-Monitor feststellen kann, ob das Gehirngewebe eines Kindes sauerstoffmangel hat, um zu bestimmen, ob ein Kind eine Infusion von roten Blutkörperchen benötigt. Studien von 160 Frühgeborenen zeigten, dass der rSO2-Spiegel des Frühgeborenen nach der Intrusion von roten Blutkörperchen erhöht wurde und der Sauerstoffaufnahmewert (FTOE) verringert wurde, was darauf hindeutet, dass die Sauerstofffähigkeit des Frühgeborenen nach der Intrusion von roten Blutkörperchen erhöht wurde und die Sauerstofftransportfähigkeit verbessert wurde, was die Sauerstofffunktion des Gehirngewebes des Patienten erheblich verbesserte. Die oben genannten Studien zeigen, dass Gehirnsauerstoff eine gute Leitlinie für die klinische Behandlung von Frühgeburtsanämie hat und eine klinische Grundlage für die Leitlinien für Bluttransfusionen bei Frühgeburt bietet.
2.4 Unterschiedliche Belüftungsmethoden und die Auswirkungen des Atemnot-Syndroms bei Neugeborenen auf die Sauerstoffsättigung des Gehirns bei FrühgeborenenMechanische Belüftung hat einen starken Einfluss auf die Hemodynamik des Gehirns von Frühgeborenen und ist mit einer schlechten Prognose des fernen Nervensystems von Frühgeborenen verbunden. Es gibt Studien, die darauf hindeuten, dass bei der Behandlung von Lungenoberflächenaktiven Substanzen bei Frühgeborenen mit Neugeborenen mit Atemstörungssyndrom die mechanische Belüftung und die manuelle Belüftung rSO2 erhöhen können, aber die Komplikationen der manuellen Belüftung sind höher, die sich hauptsächlich durch eine hohe Inzidenz von intrakraniellen Blutungen manifestieren, und die langfristige Wirksamkeit der beiden ist nicht unterschiedlich. Zheng Wei-Studie von 49 Frühgeborenen zeigte, dass Lungenoberflächenaktive Substanz zur Behandlung von Neugeborenen Atemstörungssyndrom (RDS), während der Behandlung rSO2 steigt, FTOE sinkt, FTOE steht für Gehirnsauerstoffverbrauch, FTOE sinkt für Gehirngewebe Sauerstoffverbrauch sinkt, was zeigt, dass die Anwendung von PS zur Behandlung von RDS bei Frühgeborenen Gehirn Sauerstoffversorgung ist größer als die Nutzung, wodurch die Sauerstoffversorgung im Gehirngewebe von Frühgeborenen verbessert wird. Sowohl die mechanische Ventilation als auch die PS-Ersatztherapie können Auswirkungen auf die Hemodynamik des Gehirns bei Frühgeborenen haben, und die Auswirkungen auf das distante Nervensystem durch starke Veränderungen im Gehirnsauerstoffmetabolismus müssen weiter beobachtet werden. Dies zeigt, dass bei der mechanischen Ventilation und der PS-Ersatztherapie Veränderungen im Gehirnsauerstoffmetabolismus so gering wie möglich minimiert werden, was auf die Wichtigkeit der Gehirnsauerstoffüberwachung während der RDS-Behandlung hinweist.2.5 Gehirnsauerstoffgesättigung Überwachung von Gehirnschäden bei anderen Neugeborenen Erkrankungen oder EreignisseDie FTOE-Überwachung ist wertvoller bei der Prävention schwerer vorzeitiger Retinopathie (ROP) als SPO2, und NIRS könnte eine praktikable Alternative zu den SPO2-Richtlinien sein. Apnea bedeutet keine Atembewegung für eine gewisse Zeit. Wenn die Atemhaltzeit > 20 Sekunden, begleitet von einer Verlangsamung der Herzfrequenz < 100 Mal / Minute oder einer Verringerung der Blutsäuerstoffsättigung, bekannt als Apnea, häufiger bei Frühgeborenen. Eine Studie, die 329 Fälle von Frühgeborenen mit der NIRS-Technik überwacht wurde, ergab eine deutliche Korrelation zwischen rSO2 und SPO2 bei Frühgeborenen, und die Überwachung ergab, dass rSO2 früher als SPO2 auftrat, und dass SPO2 immer noch im normalen Bereich lag, wenn Frühgeborene mit periodischer Atmung auftraten.Daher ist bekannt, dass rSO2 objektiver als SPO2 den Gehirnsauerstoffzustand im Gehirngewebe bei einem Attenutionsanfall bei Frühgeborenen beurteilt. Durch inländische Studien von 52 Fällen schwerer Hypergalbinämie bei Neugeborenen wurde gezeigt, dass der Anstieg von rSO2 im Vergleich zu SPO2 im Blutungsaustausch größer ist, so dass NIRS die Verbesserung der Gehirnsauerstoffversorgung bei Neugeborenen im Blutungsaustausch überwachen kann, um das Auftreten von Gehirnhypoxizitätsschäden beim Blutungsaustausch zu vermeiden. Wenn ein Frühgeborenes an schweren Atemkreislaufstörungen oder mehrorganischem Versagen leidet, kann Sauerstoff oder eine mangelnde Blutversorgung in der Zirkulation zu einer Verringerung der Sauerstoffgesättigung im Gehirnblut führen, was Gehirnschäden verursacht. Viele klinische Ereignisse wie Neugeborene während der Geburt und der Erholung, Ventilation, Aspiration, Venernährung, Pflegemaßnahmen usw. können Veränderungen des Gehirnblutflusses beeinflussen, die sich auf Veränderungen des Gehirnsauerstoffs auswirken, was zu Hirnschäden bei Frühgeborenen führen kann.Zusammenfassend ist die NIRS-Technologie mit einer schnellen, reagenzfreien Analyse, hoher Sicherheitseffizienz und niedrigen Kosten zu einer der effektivsten und vielversprechendsten Analysetechnologien geworden, die zunehmend von Ärzten bevorzugt werden.Die NIRS-Technologie zur Überwachung des Gehirngewebes von Sauerstoff bei Frühgeborenen spiegelt objektiver und genauer die tatsächliche Situation des Gehirngewebes von Sauerstoff wider als die herkömmliche SPO2, insbesondere bei Patienten mit Erkrankungen wie ventricular-ventricular Blutungen, ungeschlossene Arterien und RDS, die wertvolle Gehirnsauerstoff-Stoffwechselinformationen zur Verfügung stellen, um klinische frühzeitige Interventionen zu leiten.
Die MOC-Serie von Gehirn-Gewebe-Sauerstoffgesättigungsmonitor bietet kontinuierliche, Echtzeit- und nicht-invasive Gewebe-Sauerstoffgesättigungsmessungen (rSO2), die den Zustand bestimmter Organe (wie Gehirn, Darm, Nieren usw.) und der gesamten körperlichen Infusion widerspiegeln. Studien haben gezeigt, dass rSO2-Überwachung kann frühzeitig erkennen, dass konventionelle hemodynamische Testmethoden nicht erkennen können, dass der Zustand der Infusion beeinträchtigt ist, kann das Gleichgewicht der Sauerstoffversorgung und -nachfrage des Gehirns und regionalen Gewebes rechtzeitig überwachen, die dynamische Veränderung des Gehirnblutflusses, die frühzeitige Bewertung von Gehirn- und Gewebeischemie, Sauerstoffmangel, die Leitung des Periodenmanagements, die Inzidenz von Periodenkomplikationen reduzieren, den Sauerstoffzustand des Gewebes empfindlich reflektieren und eingreifen, die gesamte klinische Behandlung optimieren, die Krankenhausaufenthalt verkürzen und die Prognose des Patienten verbesser
