Ein Schlaganfall ist eine akute, fokussierte Schädigung der neurologischen Funktion, die durch Blutgefäßschäden des Zentralnervensystems verursacht wird, und ist in blutenden Schlaganfall und ishämischen Schlaganfall unterteilt. Etwa 85% davon sind ischemische Schlaganfälle, die enger mit der Entwicklung von Demenz, kognitiven Abfall und erneuten Schlaganfällen verbunden sind. Bei Patienten mit kombiniertem Perioperativen Ishämischen Schlaganfall, die einen sekundären Hirnschlag durch eine Operation haben, sind perioperative neurokognitive Störungen (PND) anfälliger. PND umfasst alle perioperativen kognitiven Funktionsveränderungen, die innerhalb von 12 Monaten vor und nach der Operation auftreten, einschließlich postoperatives Delirium (POD) und postoperative kognitive Dysfunktion (POCD). Klinisch variable Erkrankungen bei Patienten mit PND sind schwankend, es gibt viele Risikofaktoren und es fehlen derzeit spezifische Methoden zur Behandlung von PND, weshalb die Prävention von PND sehr wichtig ist.Die regionale zerebrale Sauerstoffsättigung (rS02) als eine Technik zur Überwachung der Gehirnfunktion, die weit verbreitet wird, um den Gehirnblutfluss und den Gehirnsauerstoffzustand zu überwachen, kann das Nervensystem vor ungünstigen Komplikationen warnen und zur rechtzeitigen Umsetzung von Gehirnschutzmaßnahmen beitragen, die die Inzidenz von PND zu verringern versprechen.Daher zielt diese Übersicht darauf ab, den aktuellen Fortschritt der Studie im Zusammenhang mit der kombinierten rS02-Überwachung von Schlaganfallpatienten und PND zusammenzufassen.
Beziehung zwischen Perioperativem Schlaganfall und PND
1.1 Überblick über den perioperativen Schlaganfall Perioperativer Schlaganfall ist ein ischemischer oder blutender cerebrovascularer Unfall, der während oder innerhalb von 30 Tagen nach der Operation auftritt, mit einer Inzidenz von etwa 0,1% bis 8% [3]. Ein ischemischer Schlaganfall kann weiter in offenen Schlaganfall und latenten Schlaganfall unterteilt werden. Die Leitlinien der American Heart Association / American Stroke Association von 2013 klassifizieren den latenten Schlaganfall separat als klinisch keine Symptome einer neurologischen Beeinträchtigung oder eine neurologische Beeinträchtigung, die nicht mit einer Ishämie verbunden ist, aber eine akute Anomalie in der CT-sichtbaren lokalen niedrigen Dichtezone DWI, ein niedriges T1 / FLAIR-Signal, ein hohes T2-Signal, ein Ishämie-Volumen von ≥ 3 mm, eine einzelne oder mehrere Ishämie-Cerebralopathie, die sich in der Kortex oder unter der Kortex befindet. Mit der Entwicklung der Neurobildtechnik wurden immer mehr verborgene Schlaganfälle entdeckt. Die Diagnose eines offensichtlichen Schlaganfalls erfordert eine Dauer der klinischen Symptome einer Nervenschädigung von mehr als 24 Stunden [5]. Die Inzidenz von latenten Schlaganfällen in der Periode ist höher als bei offenen Schlaganfällen und ist eng mit der Art der Operation verbunden. Bei Patienten mit kardiovaskulärer Chirurgie lag die Präventivität eines offenen Schlaganfalls in der Periodenperiode bei 2,4 Prozent, während die Präventivität eines latenten Schlaganfalls bei 31 Prozent lag. Selbst bei nicht-Herz- und großgefäßigen Operationen erreichte die Inzidenz von latenten Schlaganfällen in der Periodenperiode bei älteren Patienten über 65 Jahre 10%[6]. Daher kann die hohe Inzidenz von latenten Schlaganfällen in der Periodenperiode nicht vernachlässigt werden, in Verbindung mit dem Mangel an klaren medizinischen Vorgeschichten und klinischen Symptomen, die sehr potenziell gefährlich sind.
1.2 Beziehung zwischen Perioperativem Schlaganfall und PNDLewis et al. fanden keinen signifikanten Zusammenhang zwischen latenten postoperativen Schlaganfällen und kognitiver Dysfunktion bei Patienten mit Herzchirurgie nach einem Monat der Operation [7], aber Patienten mit Schlaganfällen nach einer Arterieklappenersatzoperation hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit für kognitiven Abfall nach 90 Tagen der Operation [8]. Es ist zu sehen, dass die kognitiven Fähigkeiten nach dem Schlaganfall in der Herzchirurgie-Studie nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall nach dem Schlaganfall PND hat einen Follow-up-Zyklus von bis zu einem Jahr und die kognitiven Funktionsmerkmale von Patienten in verschiedenen Zeitphasen müssen noch weiter untersucht werden. In einer multizentrischen, prospektiven Studie mit insgesamt 1.116 Patienten über 65 Jahren in der Nicht-Herzchirurgie wurde darauf hingewiesen, dass ein latenter Schlaganfall in der Peripherie mit einem erhöhten Risiko für POD und kognitiven Abfall im Laufe eines Jahres nach der Operation verbunden ist. Es gibt jedoch noch Forschungsinformationen für spezifische Arten anderer nicht-Herzchirurgien, einschließlich Bauchchirurgie, Brustchirurgie und Orthopädie, die ein hohes PND-Risiko vorhersagen, aber es fehlen Daten aus einer großen Stichprobe von klinischen randomisierten kontrollierten Studien.Anwendung von rSO2 zur Überwachung bei Schlaganfallpatienten
rSO2 basiert auf der Near-Infrared-Spektrum-Technologie und wird aufgrund seiner Eigenschaften des nicht-invasiven, kontinuierlichen und Echtzeit-Feedbacks häufig zur operativen dynamischen Überwachung verwendet. Nahes Infrarotlicht hat eine gute Durchdringbarkeit für menschliches Gewebe, das menschliche Gewebe mit Oxygenationshemoglobin und reduziertem Hemoglobin kann nahes Infrarotlicht absorbieren und den Unterschied zwischen den Absorptionskoeffizienten der beiden nutzen, um die Gehirngewebe-Blut-Sauerstoffparameter zu berechnen. Die Gehirn-Blut-Sauerstoff-Überwachung kann auf eine anormale Gehirn-Sauerstoff-Zustand und rechtzeitige Behandlung. rSO2 ist das Ergebnis der Sauerstoffversorgung des Gehirns nach dem Gleichgewicht und kann indirekt den Gehirnfunktionszustand eines Schlaganfallpatienten widerspiegeln.Studien über die NIRS-Veränderungen in der Zeitdomäne nach akutem ischämischen Schlaganfall (AIS) zeigten eine Erhöhung des ischämischen regionalen Deoxyhemoglobin-Gehalts gegenüber dem Gesamthemoglobin und eine Verringerung der Sauerstoffsättigung des wiederdurchlaufenden regionalen Gewebes, was die hemodynamische Kompensation des ischämisch geschädigten Gehirngewebes und die metabolische Aktivität des geretteten Gehirngewebes widerspiegeln könnte [10]. Eine Methode zur Messung der Sauerstoffsättigung im Gehirn auf der Grundlage von Magnetresonanz-Cerebral-Oxygen-Metabolic Imaging kann als wichtiger bildgebender Indikator für die Bewertung des AIS-Krankheitsstatus und der frühen Prognose dienen [11]. Wieder,rSO2 bestimmt den Rücklauf der Blutgefäße. Neben der Diagnose und Behandlung eines Schlaganfalls war auch die Prognose des Risikos nach der Behandlung ein klinischer Schwerpunkt.Die asynchrone Erholung von rSO2 auf beiden Seiten der Hemisphäre nach einem Neugeborenen Schlaganfall ist mit einem erhöhten Risiko für kognitive Schäden verbunden [2]. Bei Patienten mit aneurysmischen spinneretinalen Blutungen war eine Abnahme von rSO2 im Vergleich zum Ausgangswert um > 20% mit einer niedrigeren kognitiven Wiederherstellung nach der Operation verbunden [13]Perioperative rSO2-Überwachung in Beziehung zu PND
3.1 Präoperative rSO2-Überwachung und Beziehung zu PNDDer normale rSO2-Anteil beträgt 60% bis 80%, bei Herzerkrankungen kann es bis zu 55% bis 60% liegen. Obwohl die individuellen präoperativen rSO2-Unterschiede erheblich sind, können sie wichtige Hinweise auf den physiologischen oder pathologischen Zustand des Patienten geben. Neueste Studien haben gezeigt, dass Alter, Geschlecht und Ausgangshemoglobin signifikante Prädiktoren für rSO2 sind. Bei Frauen und älteren Patienten ist rSO2 niedriger [15]. Einige Wissenschaftler haben vorgeschlagen, dass ein niedriges rSO2 auf eine schlechte präoperative kognitive Reserve bei älteren Patienten hindeuten könnte [16]. Die Systemübersicht und Meta-Analyse zeigen, dass eine niedrige präoperative rSO2-Leistung das POD-Risiko erhöht [17]. Die Wissenschaftler berechneten weiter, dass eine präoperative rSO2 von weniger als 59,5% bei Patienten nach einer Herzoperation eine Vorhersage für POD war [18] Darüber hinaus waren Patienten mit POCD nach einer Hüftfraktur eher anfällig für eine präoperative niedrige rSO2 [19].3.2 Operationale rSO2-Überwachung und Beziehung zu PNDBeobachtungsstudien von Lim et al. umfassten 1439 Patienten mit Koronaren-Bypass-Transplantationen, die nicht in vitro zirkulierten, und fanden heraus, dass eine Reduzierung von rSO2 während der Operation mit einem erhöhten POD-Risiko verbunden war. [1] Einige Studien fanden heraus, dass rSO2 unter 65% während einer Single-Lunge-Ventilation länger als 3 Minuten anhielt, die kognitive Wiederherstellung in der frühen postoperativen Phase (innerhalb von 3 Stunden nach der Operation) deutlich verlangsamt wurde und das POD-Risiko (innerhalb von 3 Tagen nach der Operation) verdreifacht wurde. [2] Eine andere Single-Lunge-Ventilationsstudie ergab jedoch, dass beiderseitige rSO2-Werte Wie sich der absolute Wert von rSO2 in der Operation mit PND bezieht, ist in der vorhandenen Studie nicht definitiv, wobei die folgenden Faktoren berücksichtigt werden: Erstens wird rSO2 von anatomischen und chirurgischen Faktoren doppelt beeinflusst. Anatomische Faktoren wie Veränderungen in der Dicke des extrakranialen Gewebes, des Schädels und der cerebrospinalen Flüssigkeit [23] sowie dynamische Faktoren, die sich im Laufe der Operation ändern, wie der Partieldruck des arteriellen Bluts, die Anpassung des Anästhesiebelüftungsprogramms (Sauerstoffkonzentration und / oder Kohlendioxid am Einatmungsende), die Hemodynamik während der Operation, Positionsänderungen usw. [24] Zweitens beeinflussen die Leistungen der Messgeräte auch die Parameter.DaherDie relative Veränderung von rSO2 ist vielleicht ein wichtigerer Indikator, da kontinuierliche Überwachung und dynamischer Vergleich die klinische Entscheidungsfindung genauer leiten können.Bei älteren Patienten, die sich einer Herzchirurgie unterzogen haben, war rSO2 unter 50% des Ausgangswertes mit POD verbunden. Die Messung von rSO2 an der Front bei Patienten mit einer Single-Lungenventilation mit einer linken rSO2-Messung unter 90% des Ausgangswertes (länger als 15 s) und einer rechten rSO2-Messung unter 85% des Ausgangswertes (länger als 15 s) war deutlich mit POD korreliert [22]. Eine geringe Gehirnsauerstoffsättigungsbelastung (definiert als die kumulierte Fläche unter der Zeit- und rS02-Veränderungskurve) bei älteren Patienten, die orthopädische Chirurgie unterzogen hatten, war unter 10% des Ausgangswerts und 20% unter dem Ausgangswert signifikant mit 3 Monaten POCD nach der Operation korreliert [14]. Die Langzeitbeobachtung von 148 Patienten nach einer Herzoperation ergab jedoch, dass eine Reduktion von rSO2 um 10% oder 20% im Vergleich zu den Ausgangswerten und die Dauer der Operation keinen signifikanten Zusammenhang mit dem Auftreten von POCD bei der Entlassung und drei Monate nach der Operation hatten. Die beiden Studien kamen zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen, die darauf hindeuten, dass die Art der Operation einer der Faktoren sein könnte, die die Veränderungen in rSO2 beeinflussen, und dass klinische Studien mit verschiedenen Arten von Operationen in Zukunft erforderlich sind, um die Schlussfolgerungen zu validieren. Darüber hinaus wird die wissenschaftliche Gemeinschaft häufig mit rSO2 Wert < 50% oder Rückgang von > 20% gegenüber der Ausgangslinie als Interventionswert, und die Beziehung von rSO2 Veränderungen zu PND wird uns weiter führen, über die Notwendigkeit und Vernunft von Interventionen zur Reduzierung von rSc0 nachzudenken.
3.3 Zusammenarbeit zwischen rSO2-Monitoring und PNDDerivierte Überwachung basierend auf der Near-Infrarot-Spektrum-Technologie, mit Schwerpunkt auf gemeinsame Überwachung, individuelle Verwaltung des Blutdrucks und Verringerung von neurologischen Komplikationen [27]. Der cerebraloximetryindex (COX) ist eine häufig verwendete Referenzmethode, die eng mit der Funktion der cerebralautoregulation (CA) verbunden ist. CA ist ein Schutzmechanismus, der die Veränderungen des Gehirn-Vaskularwiderstands mit dem Gehirn-Infusionsdruck in einem bestimmten Bereich reguliert, um den Gehirnblutfluss stabil und passiv zu halten, ohne den Blutdruck zu beeinflussen [28]. CA-Schäden können ein wichtiger Mechanismus für perioperativen Schlaganfall und PND sein [29]. Einfach ausgedrückt, bedeutet CA die Berechnung des Korrelationskoeffizienten von rSO2 mit dem mittleren arteriellen Druck (MAP) im Bereich von -1 bis 1. COX nahe 1 bedeutet CA-Verlust und Null oder negative Korrelation bedeutet CA intakt. Der minimale COX-Wert des Blutdrucks repräsentiert die optimale MAP mit der geringsten Veränderung des Gehirnblutflusses. Frühere Forschungsergebnisse haben festgestellt, dass bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen vor der Operation die Überwachung der CA während der Operation eine frühzeitige Anzeige einer mangelnden Hirnfusion darstellen kann.[31] Heute sind Strategien zur Schutz des unteren Gehirns unter der Leitung von rSO2 allmählich ausgereift, wobei der Kern darin besteht, die Sauerstoffversorgung zu erhöhen und den Sauerstoffverbrauch zu verringern. Erhöhung der Sauerstoffversorgung umfasst die Aufrechterhaltung der Herzausgabe und MAP, Bluttransfusionen und die Aufrechterhaltung eines normalen Endgeräuschdrucks von Kohlendioxid; Reduzierung des Sauerstoffverbrauchs einschließlich Temperaturmanagement, Schmerzlinderung, Krämpfprävention usw. [1] Studien haben gezeigt, dass ein Blutdruckmanagement mit COX die Inzidenz von PND reduzieren kann. [2]Zusammenfassung und Ausblick
Derzeit konzentrieren sich perioperative Schlaganfallstudien auf die Prävention von postoperativen Schlaganfällen, aber nur wenige Studien konzentrieren sich auf die postoperative kognitive Transformation bei Patienten mit kombinierten Schlaganfällen vor der Operation.Die Erkundung der Beziehung zwischen präoperativem Schlaganfall und PND ist in der Tat auch eine präoperative Risikoshchichtierung, die rechtzeitige Identifizierung von hochgefährdeten Bevölkerungsgruppen mit verletzlicher Gehirnfunktion, die frühzeitige Prävention, rechtzeitige Intervention und die Normierung der Pflege.
Die MOC-Serie von Gehirn-Gewebe-Sauerstoffgesättigungsmonitor bietet kontinuierliche, Echtzeit- und nicht-invasive Gewebe-Sauerstoffgesättigungsmessungen (rSO2), die den Zustand bestimmter Organe (wie Gehirn, Darm, Nieren usw.) und der gesamten körperlichen Infusion widerspiegeln. Studien haben gezeigt, dass rSO2-Überwachung kann frühzeitig erkennen, dass konventionelle hemodynamische Testmethoden nicht erkennen können, dass der Zustand der Infusion beeinträchtigt ist, kann das Gleichgewicht der Sauerstoffversorgung und -nachfrage des Gehirns und regionalen Gewebes rechtzeitig überwachen, die dynamische Veränderung des Gehirnblutflusses, die frühzeitige Bewertung von Gehirn- und Gewebeischemie, Sauerstoffmangel, die Leitung des Periodenmanagements, die Inzidenz von Periodenkomplikationen reduzieren, den Sauerstoffzustand des Gewebes empfindlich reflektieren und eingreifen, die gesamte klinische Behandlung optimieren, die Krankenhausaufenthalt verkürzen und die Prognose des Patienten verbesser
