Untersuchen Sie das Auftreten von niedrigem Gehirnsauerstoff bei der Herzklappenchirurgie und ihre Auswirkungen auf die frühe Prognose.
Es wurden 190 Patienten aufgenommen, die zwischen August 2017 und Mai 2018 im Krankenhaus Huaxi der Universität von Sichuan eine selektive Herzklappenoperation unter geringer Hypotemperatur in vitro (CPB) durchgeführt haben. Die bilaterale lokale Gehirngewebe-Sauerstoffgesättigung (rSO2) des Patienten wurde während der Operation überwacht und definiert, dass rSO2 < 55% während der Operation für 5 Minuten als Gehirnsauerstoffniedriges Ereignis auftritt, je nachdem, ob ein Gehirnsauerstoffniedriges Ereignis auftritt, in die Gehirnsauerstoffniedrige Gruppe (Gruppe L) und die normale Gehirnsauerstoffgruppe (Gruppe N) unterteilt wird. Vergleichen Sie zwei Gruppen von klinischen Daten, um das Auftreten von niedrigem Gehirnsauerstoff und seine Auswirkungen auf die Prognose zu analysieren.
Unter 99 Patienten, die aufgenommen wurden, trat eine hypoxische Gehirnsauerstoff auf, während 73 Patienten während der CPB auftraten.
Die Hälfte der Patienten mit Herzklappenoperationen entwickelte eine niedrige Gehirnsauerstoffmenge, die meist während der CPB auftrat. Niedriger Gehirnsauerstoff erhöht die Häufigkeit von AKI, den Milchsäurepregel im Blut und verlängert den ICU-Aufenthalt des Patienten und die gesamte Krankenhausaufenthalt.
Direkte Herzchirurgie muss mit Hilfe der in-vitro-Zirkulation durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass der Körper eine klare, ruhige und blutfreie Operationsfeld bekommt, während er die grundlegende Sauerstoffversorgung liefert, so dass die Operation sicher und reibungslos abläuft. Aber während der in vitro-Zirkulation (CPB) aufgrund von hemodynamischen Veränderungen, Blutverdünnung, Linksverschiebung der Sauerstofflösungskurve und entzündlichen Reaktionen des Körpers ist der Körper sehr anfällig für ein Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffversorgung und Sauerstoffverbrauch, Sauerstoffschulden, die letztendlich zu irreversiblen Sauerstoffmangelschäden und Organfunktionsschäden führen. In der frühen Phase der Abnahme der Sauerstoffversorgung sind die herkömmlichen Überwachungsindikatoren kaum anormal, und wenn die arterielle Sauerstoffgesättigung, die gemischte Venensäuresättigung, die Milchsäure und andere Indikatoren für das Gleichgewicht der Sauerstoffversorgung und -nachfrage anormal erscheinen, hat das lokale Gewebe oft eine Weile lang Sauerstoffmangel, selbst wenn sofortige wirksame Maßnahmen ergriffen werden, können keine sauerstoffmangelnden Schäden vollständig vermieden werden, die schwerwiegend zu einer Schädigung der wichtigen Organfunktion oder sogar zum Tod führen können. In den letzten Jahren wurde die Near Infrared Spectrum (NIRS)-Technik zur Überwachung des Gehalts an Oxygen- und Nicht-Oxygen-Hemoglobin im Gewebe der frontalen Kortex eingesetzt, um den Sauerstoffzustand aller Arterien, Venen und gemischten Arterien zu erfahren.Das heißt, die lokale Gehirngewebe Sauerstoffgesättigung, hat nicht-invasive, Echtzeit, praktische Eigenschaften. Es wurde als Ergänzung zu den herkömmlichen Überwachungsmitteln in den Bereichen der kardiovaskulären Chirurgie, der Brustchirurgie, der Endometrianentfernung der Halsarterien, der Herz-Lungenresuscitation und der Intensivpflege für Neugeborene eingesetzt.
Diese Studie konzentriert sich hauptsächlich auf die niedrige Gehirngewebssauerstoffsättigung (rSO2), die bei Patienten unter CPB-unterstützter Herzklappenchirurgie auftritt, und analysiert ihre Einflussfaktoren und den Zusammenhang mit der Prognose des Patienten, um eine Grundlage für eine bessere Anwendung der NIRS-Technik für das Management der Perioperativphase zu schaffen, Ideen für das Management der Balance der Sauerstoffversorgung und -nachfrage bei Patienten mit Herzchirurgie zur Aufrechterhaltung der Perioperativphase zur Vermeidung der Sauerstoffschulden, zur Verringerung der Inzidenz von postoperativen unerwünschten Ereignissen und zur Verb
1. Informationen und Methoden
○1.1 Allgemeine Informationen
Einbezogen wurden 190 Patienten, die zwischen August 2017 und Mai 2018 im Krankenhaus Huaxi der Universität von Sichuan eine selektive Herzklappenoperation unter geringer Hypothemperatur CPB durchgeführt haben, darunter 102 Männer und 88 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 54,2 ± 11,97 Jahren. Definieren Sie das Auftreten von bilateralen lokalen rSO2 < 55% in einer Operation, die 5 min dauert, als hypoenergenerale Ereignisse, die in hypoenergenerale Sauerstoffgruppen (Gruppe L) und normale Gehirnsauerstoffgruppen (Gruppe N) unterteilt werden, je nachdem, ob hypoenergenerale Ereignisse auftreten.Einbeziehungskriterien: (1) Alter von 18 bis 80 Jahren;(2) eine optionale Herzklappenoperation; Die Operation erfordert CPB-Unterstützung.Ausschlusskriterien: (1) Erkrankungen des zentralen Nervensystems;(2) Chirurgische Vorgeschichte des zentralen Nervensystems; (3) Die erwartete Operationsdauer ≤2h.
○1.2 Methode
1.2.1 Voroperative Datenerfassung:1d Erhebung von Patientenbegangsdaten vor der Operation.1.2.2 Überwachung:rSO2-Überwachung: Ein Gehirngewebe-Sauerstoffgesättigungsmonitor überwacht lokales rScO2 auf den beiden Seiten des Gehirns. Die regelmäßige Überwachung umfasst fünfleitende EKG, Puls-Sauerstoffgesättigung, Kohlendioxid am Ende der Atmung, invasiven Pulsdruck, zentralen Venendruck und Nasopharyngetemperatur. Die Blutgasanalyse erfolgt bei der Einnahme des Patienten, vor der Herz-Lunge-Transformation, jede Stunde während der Herz-Lunge-Transformation, 20 Minuten nach der Herz-Lunge-Transformation und beim Chirurgen, der die Brust schließt.1.2.3 Nachverfolgung:Die Follow-up-Indikatoren umfassen: Aufenthaltsdauer in der Intensivstation (ICU) und insgesamt Krankenhausaufenthalt; Hämoglobin, Kreatin, Harnstoffstoff, AST/ALT, Gehirnnatriumperptid (BNP), Muskelkalzium; Komplikationen nach der Operation (eine neue Leber- und Niereninsuffizienz).
○2.1 Ereignisse mit niedrigem GehirnsauerstoffAm Ende wurden 190 Patienten mit einer CPB-Downward-Herzklappenchirurgie bei flachen Körpertemperaturen aufgenommen, von denen 99 Patienten eine Gehirnsauerstoffminderung auftraten und 73 Patienten mit einer Gehirnsauerstoffminderung während der CPB auftraten.○2.2 Vergleich der BasisdatenEs waren keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen Geschlecht, Alter, Körpergewichtsindex, ASA-Grad, präoperativem Hämoglobin, Kreatin, Harnstoffspiegel, AST/ALT-Werten, Musculocalcium, EF-Werten und der Größe der linken Kammer (P > 0,05). Der präoperative Blutzucker in der Gruppe L ist niedriger als in der Gruppe N und der BNP-Spiegel ist höher als in der Gruppe V (P < 0,05), siehe Tabelle 1.
○2.3 Vergleich der Ergebnisse
Im Vergleich zu den höchsten Kreatininspiegeln, den höchsten Harnstoffspiegeln, den AST/ALT-Werten und den postoperativen EF-Werten in den Gruppen L und N waren keine Unterschiede statistisch signifikant (P > 0,05). Die Inzidenz von akuter Nierenverletzung (AKI) in der Gruppe L, die ICU-Aufenthaltsdauer, die gesamte Krankenhausaufenthaltsdauer, der höchste BNP nach der Operation und der höchste Milchsäurespiegel während der Operation waren deutlich höher als in der Gruppe N (P < 0,05), siehe Tabelle 2.
○2.4 Einflussfaktoren auf Gehirnsauerstoffniedrige EreignisseMit der zweitklassifizierten logistischen Regressionsanalyse wurde festgestellt, dass das Alter > 65 Jahre und die CPB-Zeit > 120 min ein Risikofaktor für hypoenergische Ereignisse sind (P < 0,05), und rScO2 > 60% ist ein Schutzfaktor für hypoenergische Ereignisse, siehe Tabelle 3.
Bei einem rSO2-Absolutwert von weniger als 55% und länger als 5 min als Kriterium für hypoxische Gehirnsauerstoffereignisse entwickelten 99 von 190 Patienten hypoxische Gehirnsauerstoffereignisse. Unter den Patienten mit niedrigem Gehirnsauerstoff traten 73 Patienten während der CPB auf. Systeme von ZHENG et al. bewerteten die Anwendung der Gehirn-NIRS-Überwachung bei erwachsenen Herzchirurgiepatienten und stellten fest, dass etwa 50% der Patienten mit Herzchirurgie einen oder mehrere lokale rSO2-Abfall während der Operation hatten, was den Ergebnissen dieser Studie ähnlich ist. Eine hohe Inzidenz von niedrigem Gehirnsauerstoff während der Herzklappenchirurgie tritt vor allem während der CPB auf. Der rSO2-Rückgang des Patienten während der CPB ist hauptsächlich auf die Eigenschaften der Sauerstoffversorgung und -verbrauch bei der CPB und die Eigenschaften des Gehirngewebes, das Energie nutzt, zurückzuführen. CPB reduziert den Gewebeinfusionsdruck, nicht-pulsierender Blutfluss ersetzt den pulsierenden Blutfluss, wodurch die Inzidenz von Mikrozirkulationsstörungen erhöht wird, und dieser nicht-pulsierende Blutfluss erhöht die Freisetzung von Catecholaminen im Körper, was leicht zu lokaler Gefäßkontraktion führt, verminderte oder keine lokale Gewebeinfusion, was zu lokaler Gewebeischemie führt. CPB hat oft eine gewisse Blutverdünnung, Blutverdünnung führt nicht nur zu einer erhöhten Inzidenz von Gehirnzellenödem, sondern auch aufgrund der Blutverdünnung, der Operation und der CPB verursachte Erhöhung der Schädigung der roten Blutkörperchen, der Verringerung der Verformungsfähigkeit der Input-Lager der roten Blutkörperchen und anderer Gründe, die den Hämoglobinspiegel senken, das effektive Hämoglobin, das Sauerstoff trägt, reduziert, ist das Gewebe anfällig für Ishämie und Sauerstoffmangel. Niedrige Infusion führt zu einer erhöhten lokalen Gewebe Milchsäure Produktion, verringerte pH-Werte, niedrigere Diphosphat-Glycerinsäure-Spiegel im Lagerblut, verringerte arterielle Blut Kohlendioxid-Konzentration, Herzmuskelschutz erfordert niedrige Körpertemperatur und andere Ursachen, die zu einer Verschiebung der Sauerstofflösungskurve nach links führen, Sauerstofflösungsstörungen, Gewebe Schwierigkeiten bei der Sauerstoffnutzung. Darüber hinaus, wenn die Konzentration von Kohlendioxid im Blut in der Arterie sinkt, shrinken die Gehirngefäße, reduziert sich der Gehirnblutfluss und ist anfällig für Gehirngewebe-Ishämie-Sauerstoffmangel. CPB beginnt aufgrund der Aktivierung von Immunzellen wie Einkernzellen, Makrophagen, Blut und CPB-Leitungen, Kerntemperaturänderungen, hemodynamische Veränderungen, die Freisetzung von endointestinalen Toxinen und anderen Gründen, das Stresshormonniveau erhöht sich deutlich, die Entzündungsreaktion des gesamten Körpers beginnt, übermäßige Entzündungsreaktionen erhöhen den Sauerstoffverbrauch des Körpers und erleichtern einen Ishämischen Sauerstoffmangel.Aufgrund der Charakteristik der Herzchirurgie und der CPB, bei denen etwa die Hälfte der Patienten während der Operation einen Gehirnsauerstoffmangel auftreten, deuten die Ergebnisse dieser Studie darauf hin, dass eine Gehirnsauerstoffüberwachung bei Patienten mit CPB notwendig ist, insbesondere während der CPB, um einen Sauerstoffmangel im Gehirngewebe rechtzeitig zu erkennen.
Weitere Analysen zeigten, dass die Unterschiede zwischen der niedrigen Gehirnsauerstoffgruppe und der normalen Gehirnsauerstoffgruppe in der ICU, der gesamten Krankenhausaufenthaltsdauer, der Inzidenz von postoperativen AKI, dem höchsten BNP nach der Operation und der höchsten Milchsäure während der Operation statistisch signifikant waren.Die Gehirnsauerstoffarme Gruppe zeigte höhere Milchsäurespiegel nach CPB, höchste BNP-Spiegel nach der Operation und AKI-Inzidenz, längere ICU-Aufenthalte und insgesamt Krankenhausaufenthalte.Bei niedrigem Gehirnsauerstoff entsteht ein Ungleichgewicht der lokalen Gehirngewebe bei der Sauerstoffversorgung und -nachfrage, der Sauerstoffbedarf ist größer als die Sauerstoffversorgung, der Prozess der Glukose-Aeroxidierung wird behindert, Acetonsäure kann die Produktionskapazität des Tricarbonsäure-Zyklus nicht erfolgreich abschließen, Acetonsäure wird durch anaerobiche Fermentation in Milchsäure umgewandelt, zu diesem Zeitpunkt wird die Stapulation von Wasserstoffionen in der Zelle, der pH-Wert sinkt, während die anaerobiche Fermentation Adenosin-Triphosphat (ATP) reduziert, die Zellenergie mangelt und Zellschäden verursacht Aus den oben genannten Gründen führt CPB bei Gewebeischemie zu Sauerstoffmangel und lokaler Milchsäureankumulation. Nach CPB aufgrund der Wiederherstellung der pulsierenden Infusion, erhöhter Infusionsdruck, verbesserter Zirkulation an den Enden, lokaler Gewebestapel von Milchsäure in das Blut freigesetzt, erhöhter Milchsäurengehalt im Blut, zusammen mit der Wiederherstellung der normalen Zirkulation, wird der Milchsäureprogramm der einzelnen Organe nach einer Ishämie-Wiedereinfusionsverletzung weiter erhöht. Hohe Milchsäurespiegel nach CPB deuten oft auf eine schlechte Gewebeinfusion, zelluläre Ishämie-Sauerstoffmangel, Organdysfunktion und eine erhöhte Inzidenz von postoperativer Niereninsuffizienz hin. Milchsäure als Indikator für eine schlechte Gewebeinfusion wird in der Klinik weit verbreitet, Hyperalaktidämie ist ein Marker für Zirkulationsversagen, Organfunktionsschäden, schlechte Prognose der Krankheit und eine erhöhte kurzfristige Mortalität. Aber klinisch aufgrund der Abhängigkeit der Milchsäure-Spiegel von der Blutgas-Prüfung, vor allem CPB aufgrund von mangelnder Infusion und anderen Gründen, Milchsäure im Blut spiegelt nicht vollständig die Gewebeinfusion und die Nachfrage nach Sauerstoff zu diesem Zeitpunkt wider, hat die Merkmale der Verzögerung und der Ungenauigkeit, wenn der Milchsäure-Spiegel im Blut deutlich erhöht ist, hat das Gewebe eine gewisse Zeit lang eine Ischämie mit Sauerstoffmangel, selbst wenn sofortige Abhilfemaßnahmen ergriffen werden, können keine sauerstoffmangelnden Schäden des Organs vollständig vermieden werden.Im Vergleich zu Milchsäure ist lokales rSO2 ein schnellerer und empfindlicher Indikator für die Echtzeitüberwachung der lokalen Gewebesauerstoffversorgung und -nachfrage.
Die Studie stellte auch fest, dass Alter > 65 Jahre und CPB-Zeit > 120 min ein Risikofaktor für hypoxische Gehirnsauerstoffeinfälle sind, während die grundlegende rSO2 > 60% ein Schutzfaktor für hypoxische Gehirnsauerstoffeinfälle ist. Ältere Patienten haben eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine niedrige Gehirnsauerstoffmenge zu entwickeln, was den Ergebnissen mehrerer Studien ähnlich ist. Mit zunehmendem Alter nimmt die Körperfunktion allmählich ab, die Gehirnzellen schrumpfen, die Gehirnkapazität verringert, der Gehirnsauerstoffstoffwechsel verlangsamt sich, die Hirngefäße degenerieren, der Gehirnblutfluss verlangsamt sich, was unter CPB-Bedingungen leichter ein Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffversorgung und Sauerstoffbedarf erzeugt, und die lokale Reduzierung von rSO2 führt zu niedrigen Gehirnsauerstoffereignissen. Andere Studien haben gezeigt, dass sich mit dem Alter die Entfernung des nahen Infraroten Lichts im Schädel verlängert, die Verbreitungszeit erhöht, der Energieabbau erhöht und rSO2 reduziert wird. Aufgrund der Eigenschaften der Sauerstoffversorgung und Sauerstoffverbrauch bei CPB und der Eigenschaften des Gehirngewebes, das Energie nutzt, ist CPB anfällig für hypoxische Gehirnschäden. Die lange CPB-Zeit bedeutet auch, dass die Operation relativ schwierig ist und das Trauma relativ groß ist, während die Zerstörung der roten Blutkörperchen zunimmt und das Blut verdünnt wird. Mit der Verlängerung der Operationszeit erhöht sich die Wahrscheinlichkeit von Gehirnzellenödem, eine übermäßige Entzündungsreaktion des Körpers, die Ansammlung von Milchsäure im Körper und die linke Verschiebung der Sauerstoffkurve erhöhen sich auch die Wahrscheinlichkeit von Gehirnsauerstoffmangeln.Tipps zur Verringerung der CPB-Zeit können Gehirnsauerstoffminderung während der Operation reduzierenEs tritt auf und verringert die Häufigkeit von hypoxigen Gehirnschäden.Insgesamt entwickelt etwa die Hälfte der Patienten bei Herzklappenoperationen eine niedrige Gehirnsauerstoffmenge, die meist während der CPB auftritt. Niedriger Gehirnsauerstoff erhöht die Häufigkeit von AKI, erhöht den Milchsäurespiegel im Blut und verlängert den ICU-Aufenthalt des Patienten und die gesamte Krankenhausaufenthalt. Alter > 65 Jahre, CPB-Zeit > 120 Minuten ist ein Risikofaktor für eine niedrige Gehirnsauerstoffmenge während der Operation, und der grundlegende rSO2 > 60% ist sein Schutzfaktor. Die MOC-Serie von Gehirnsauerstoffgesättigungsmonitoren bietet eine orientierte Therapie auf der Grundlage der dynamischen Überwachung von rSO2. Durch noninvasive, dynamische und Echtzeit-Überwachungsmittel bietet sie Klinikern eine präzisere Bewertung des Zustands und eine Grundlage für die Behandlungsanpassung. Die effektive Verbesserung des Gehirnsauerstoffmetabolismus und der Entzündungsreaktion bei Patienten mit schwerer TBI verbessert die Genesungsgeschwindigkeit und die Prognosequalität des Patienten erheblich.
Die MOC-Serie von Gehirn-Gewebe-Sauerstoffgesättigungsmonitor bietet kontinuierliche, Echtzeit- und nicht-invasive Gewebe-Sauerstoffgesättigungsmessungen (rSO2), die den Zustand bestimmter Organe (wie Gehirn, Darm, Nieren usw.) und der gesamten körperlichen Infusion widerspiegeln. Studien haben gezeigt, dass rSO2-Überwachung kann frühzeitig erkennen, dass konventionelle hemodynamische Testmethoden nicht erkennen können, dass der Zustand der Infusion beeinträchtigt ist, kann das Gleichgewicht der Sauerstoffversorgung und -nachfrage des Gehirns und regionalen Gewebes rechtzeitig überwachen, die dynamische Veränderung des Gehirnblutflusses, die frühzeitige Bewertung von Gehirn- und Gewebeischemie, Sauerstoffmangel, die Leitung des Periodenmanagements, die Inzidenz von Periodenkomplikationen reduzieren, den Sauerstoffzustand des Gewebes empfindlich reflektieren und eingreifen, die gesamte klinische Behandlung optimieren, die Krankenhausaufenthalt verkürzen und die Prognose des Patienten verbesser
