In den letzten Jahren hat sich die Überlebensrate von Frühgeborenen und Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht deutlich verbessert, die anfällige Bevölkerung für Magen-Darm-Erkrankungen wie nekrotische Dünnenterenteritis (NEC) hat zugenommen, NEC ist das Hauptziel für Frühgeborene mit einem schnellen Fortschritt und einer hohen Sterblichkeitsrate. Der Goldstandard für die Diagnose von NEC ist eine pathologische Untersuchung, aber es ist nicht praktisch anwendbar, und derzeit werden die Bell-Staging-Standards routinemäßig zur Diagnose und Bewertung der Schwere der Erkrankung angewendet. Unter ihnen ist die Bell-Phase I ein verdächtiger Fall, der sich hauptsächlich durch Magenretention manifestiert und leicht begleitet wird.Explosionen wie Blähung, ähnlich wie die Fütterungsintoleranz (FI), bildende Leistung ist nicht spezifisch und schwierig, mit FI frühzeitig zu erkennen.Die Entstehung von NEC ist verborgen, der Zustand fortschreitet schnell und die Sterblichkeitsrate ist hoch, und die Überlebenden können häufig schwere langfristige Komplikationen wie Kurzdarmsyndrom, Wachstumsstörungen und neurologische Entwicklungsstörungen kombinieren, aber die bestehenden Diagnosemethoden können keine kontinuierliche, dynamische Beobachtung durchführen, um die hemodynamischen Veränderungen des Organs zu bewerten und die klinischen Symptome der Veränderungen nach der Organinfusion frühzeitig zu bewerten.
FI ist die Unfähigkeit eines Frühgeborenen, die Nährstoffe im Darm zu verdauen, manifestiert sich durch Magenreste von mehr als 50% der letzten Fütterung, Blähungen und / oder Erbrechen, die zu einer Unterbrechung des Intradarmfütterungsplans führen. Die Ursache der FI ist unklar und kann mit der Unreife der Darmtentwicklung durch die Frühgeburt oder mit den frühen klinischen Symptomen schwerer Erkrankungen wie NEC oder Sepse verbunden sein, die häufig bei Frühgeborenen unter 32 Wochen oder mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g auftreten. Es gibt keine anerkannten diagnostischen Kriterien für die frühzeitige effektive Unterscheidung zwischen den Prädymptomen von FI und NEC. Die Studien haben das Konzept der Entwicklungsernährungsintoleranz (DFI) und der mit NEC verbundenen pathologischen Ernährungsintoleranz (PFI) gefunden. Es ist angenommen, dass es einen engen Zusammenhang zwischen den hemodynamischen Veränderungen bei Neugeborenen und FI gibt.NIRS ist eine Technologie zur nachhaltigen Überwachung von rSO2, die den Zustand einer bestimmten Gewebe- oder Organinfusion widerspiegelt, mit den Vorteilen einer nicht-invasiven, Echtzeit-, kontinuierlichen und bettseitigen Bedienung. Das Prinzip besteht darin, die lokale Gewebesauerstoffversorgung und die Hämodynamik mit nahem Infrarotlicht (Spektrumbereich 700-900 nm) zu überwachen, das gut durchdringlich in menschliches Gewebe ist, um das dynamische Gleichgewicht der Sauerstoffversorgung und -verbrauch des lokalen Gewebes durch Veränderungen des Hämoglobins widerzuspiegeln. In verschiedenen Oxidationszuständen absorbiert das Hämoglobin unterschiedliche Wellenlängenbereiche des nahen Infraroten Lichts, sauerstoffhaltiges Hämoglobin (HbO2) absorbiert das Infrarote Licht vor allem, Deoxyhemoglobin (Hb) absorbiert das Rote Licht vor allem, verwendet NIRS zur Messung der Veränderungen der HbO2- und Hb-Konzentrationen in den Gewebegefäßen und verwendet das modifizierte Bill-Lambert-Gesetz zur Beschreibung der Beziehung zwischen der Absorption von nahem Infraroten Licht durch HbO2 und Hb und der Konzentration im Gewebe, um letztlich rSO2 zu erzielen. Insgesamt ermöglicht NIRS eine schnelle und kontinuierliche Messung des intravaskulären Sauerstoffzustands und der Veränderungen in der Hemodynamik, die Ermittlung von Organ-rSO2 und die Präsenz von lokalem Gewebe auf Sauerstoffmangel und Ishämie.
In den letzten Jahren ist ein wichtiger Schwerpunkt der Forschung auf dem Gebiet der Magen-Darm-Erkrankungen bei Neugeborenen, wie man NEC verhindert, frühzeitig erkennt und behandelt, Studien zeigen, dass Darmstörungen der Sauerstoffversorgung einer der Hauptfaktoren für die Entstehung von NEC sind. Die Verwendung von NIRS kann die Neugeborenen-Darm-Gewebe-Ishämie rechtzeitig erkennen. Es wird erwartet, dass die Blutflussperfusion des Darmgewebes frühzeitig verbessert wird, die Auftreten von Darmschäden verringert wird, und gleichzeitig die klinische frühzeitige Erkennung von FI und NEC-Vorläufersymptomen unterstützt wird, um die Erkrankung frühzeitig zu erkennen und rechtzeitige IntradÜberwachungsstellen von NIRS
Die Überwachung von NIRS in den meisten Studien wurde hauptsächlich unter dem Nabel durchgeführt, und eine Methode zur gleichzeitigen Überwachung der Sauerstoffgesättigung in der Leber- und Nebelregion mit NIRS war sicher durchführbar, jedoch war die Korrelation und Konsistenz der Werte der Sauerstoffgesättigung in der Leber und der Nebelregion schlechter. Hinsichtlich der optimalen Stellen für die NIRS-Überwachung ist es notwendig, die bereits festgelegten Ausgangswerte für die NIRS-Überwachung der Leber und des Nabels bei Neugeborenen weiter zu untersuchen, um die NIRS-Technologie effektiver zur Vorhersage des Auftretens und des Verlaufs von NEC bei Frühgeborenen anzuwenden. Mit vier Monitorsonden überwachten einige Wissenschaftler gleichzeitig vier verschiedene Orte des NEC-Neugeborenenbauchs und fanden heraus, dass der Darm-rSO2-Wert am stärksten schwankte und deutlich niedriger war als die anderen drei Orte.
NIRS-Technologie bei gesunden Neugeborenen
NIRS überwacht 72h kontinuierlich gesunde Frühgeborene Darm rSO2, während kontinuierliche 3D-Ultraschallüberwachung des Darm-Membran-Blutflusses vor und nach dem Essen, fand Darm rSO2 signifikant in Verbindung mit B-Superüberwachung der arteriellen Blutflussdynamik auf dem Darm-Membran, und schlägt vor, dass NIRS verwendet werden kann, um Darm-Blutflussinfusion zu überwachen. Der durchschnittliche Darm-rSO2-Wert betrug 69,9% ± 12,1% am ersten Tag und 75,3% ± 12,4% am zweiten Tag, während der Darm-rSO2 im Laufe der Zeit steigt. Nicht einmal beobachteten McNeill et al. mit NIRS, dass die Darm-rSO2-Werte bei gesunden Frühgeborenen zwischen 32% und 66% schwankten und gesunde Frühgeborene einen abnehmenden Trend zum Darm-rSO2-Wert in der ersten Woche nach der Geburt zeigten, wobei die Tiefsten 4,5 bis 7 Tage erreicht wurden und anschließend ansteigen begannen. Bei Frühgeborenen unter 30 Wochen wurde ein normaler Darm-rSO2-Wert von 36,7% bis 46,0% beobachtet. Darm-rSO2 wird sowohl durch das Schwangerschaftsalter als auch durch das Geburtstag beeinflusst, so dass ein Referenzwertbereich allein nicht ausreicht, um eine individuelle Bewertung von Neugeborenen unterschiedlicher Schwangerschaftsaltersgruppen und unterschiedlicher Geburtstagsgruppen durchzuführen. Die Darm-rSO2-Werte von 220 Frühgeborenen im Schwangerschaftsalter < 32 Wochen und / oder mit einem Geburtsgewicht < 1200 g wurden mit einem NIRS-Monitor für eine Woche nach der Geburt aufgezeichnet und zum ersten Mal ein prädiktives Modell erstellt, das feststellte, dass die Frühgeborenen in der Gruppe einen abnehmenden Trend zum durchschnittlichen Darm-rSO2-Wert in den ersten 4 Tagen hatten, einen steigenden Trend an den 5. bis 7. Tagen hatten und sich am 7. Tag im Wesentlichen auf das Geburtsniveau zurückkehrten, ähnlich den Ergebnissen von McNeill et al. Die Ergebnisse von Zhang Jinhua und anderen unterstützen auch die oben genannten Schlussfolgerungen: Durch die Beobachtung von Darm-rSO2 bei Kindern mit extrem niedrigem Geburtsgewicht wurde festgestellt, dass sich der Darm-rSO2-Wert in den ersten 2 Wochen nach der Geburt mit dem Tagesalter schwanken kann. In ähnlicher Weise ergab die Studie von Cortez et al., dass die Darm-rSO2-Werte von Babys im Schwangerschaftsalter < 30 Wochen in den ersten 9 Tagen nach der Geburt abnehmen und von Tag 10 bis 14 ansteigen. Es kann daher angenommen werden, dass die Darm-rSO2-Werte bei gesunden Frühgeborenen in verschiedenen Zeiträumen nach der Geburt variieren.
Anwendung der NIRS-Technologie im FI
Fast ein Drittel der Frühgeborenen wird aufgrund der Magen-Darm-Unreife FI auftreten, und die klinischen Symptome von FI sind sehr ähnlich wie die Phase I NEC, und es ist schwierig, frühzeitig effektiv zu identifizieren. Wenn FI auftritt, wird in der Regel die Ernährung im Darm unterbrochen, was zu einer Verzögerung der Ernährung im Darm führt, wodurch das Risiko einer Infektion bei Frühgeborenen erhöht wird, was die Kliniker erfordert, die Prädymptome von FI und NEC frühzeitig und effektiv zu erkennen. Es wurde festgestellt, dass der Ausgangswert von Darm-rSO2 für Säuglinge, die sich schließlich zu NEC entwickeln, deutlich niedriger ist als für Säuglinge, die keine NEC aufweisen, während der Überwachungszeitraum eine fehlende Variabilität des NIRS-Ausgangswertes und ein Verlust des NIRS-Signals auftreten kann, während der Ausgangswert von Darm-rSO2 für Säuglinge, die sich zu FI entwickeln, aber nicht zu NEC entwickeln, zwar anhaltend niedrig ist, aber eine Variabilität besteht, was darauf hindeutet, dass durch die Überwachung von Darm-rSO2 für Frühgeborene Frühgeborene Frühzeitige Symptome von FI und NEC identifi Li Xufang und andere Anwendungen NIRS überwachen Darm rSO2 und Gehirngewebe Sauerstoff Sättigung (Cerebral regional oxygen saturation, CrSO2) an den 1. bis 14. Tagen nach der Geburt von sehr niedrigem Geburtsgewicht, während die Veränderungen der Darm rSO2 bei Kindern mit FI überwacht werden und mit Neugeborenen verglichen werden, die Futtertoleranz haben, fanden heraus, dass der Grundwert von Darm rSO2 bei Kindern mit FI vor den klinischen Manifestationen wie Magenretention, Erbrechen oder Blähungen deutliche Schwankungen auftreten. Derzeit fehlt es an effektiven Studien zur Anwendung von NIRS in FI im In- und Ausland, und eine große Anzahl von Darm-rSO2- und FI-Relevanzstudien sind erforderlich, um die frühe Erkennung und Diagnose von FI zu erforschen.
Anwendung der NIRS-Technologie im NEC
5.1 Frühe Vorhersage von NEC mit NIRS-TechnologieDie Studie ergab, dass Darm rSO2 < 30% erhöht das Risiko von NEC bei sehr frühgeborenen Kindern. Um den Nutzen von Darm-rSO2 < 30% bei der Vorhersage von NEC bei sehr frühgeborenen Neugeborenen weiter zu klären, wurde durch die Überwachung von Darm-rSO2 bei 86 sehr frühgeborenen Neugeborenen festgestellt, dass der durchschnittliche Darm-rSO2 < 30% bei sehr frühgeborenen Neugeborenen, die sich schließlich zu NEC entwickelten, und der durchschnittliche Darm-rSO2 ≥ 30% bei sehr frühgeborenen Neugeborenen, die sich nicht zu NEC entwickelten, vorgeschlagen, dass die NIRS-Technologie dazu beiträgt, Säuglinge zu identifizieren, die keine NEC auftreten.Die Wahrscheinlichkeit von NEC bei Säuglingen mit Darm-rSO2 < 70% innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt ist deutlich erhöht, was darauf hindeutet, dass die Überwachung von Darm-rSO2 bei Neugeborenen NEC frühzeitig erkennen kann. NIRS überwachte Darm-rSO2 bei 100 Säuglingen im Schwangerschaftsalter < 32 Wochen mit einem Körpergewicht < 1,5 kg und schlug vor, dass Darm-rSO2 ≤ 56% ein unabhängiger Risikofaktor für die Entwicklung von NEC ist. Es kann angenommen werden, dass NIRS den Darm-rSO2 überwachen kann und die lokale Darmfusion widerspiegelt, was eine Technik ist, die verwendet werden kann, um das Risiko von NEC zu bewerten.
Die Überwachung des Verhältnisses von CrSO2 zu Darm-rSO2 (cerebro-splanchnic oxygenation ratio, CSOR) ist sinnvoller als die Überwachung von Darm-rSO2 allein, da die Hirnfusion eine Selbstregulierungsfähigkeit hat, die unter normalen Umständen als das Verhältnis von Inneren Organen zu Gehirnblut-Sauerstoff konstant angesehen werden kann, aber während einer iskämischen Sauerstoffmangel ist dieses Verhältniskann unter dem Normalwert liegen; Und mit NIRS zur gleichzeitigen Überwachung von CrSO2 und Darm-rSO2 wurde festgestellt, dass CSOR < 0,75 darauf hindeutet, dass Darm-Ishämie vorhanden sein kann, CSOR > 0,96 kann im Wesentlichen Darm-Ishämie ausschließen, und CSOR kann Darm-Ishämie besser vorhersagen als mit Darm-rSO2 allein. Die Überwachung von CrSO2 und Darm-rSO2 bei einem Paar von 32 Wochen frühgeborenen Zwillingen (einer normal und einer mit NEC diagnostiziert) ergab, dass gesunde Babys mit einem Bauch-CSOR > 0,75 hatten, während Kinder mit NEC einen Bauch-CSOR < 0,75 hatten. Durch die Überwachung von Darm-rSO2 und CrSO2 bei 75 Frühgeborenen und die Berechnung von CSOR-Werten wurde festgestellt, dass mit jedem Anstieg des CSOR um 0,1 die Wahrscheinlichkeit, NEC zu diagnostizieren, um etwa 28% steigt und die hohe Variabilität von Darm-rSO2 zur klinischen Ausschluss der Wahrscheinlichkeit von NEC beiträgt, d. h. mit jedem Anstieg des Variationskoeffizienten um 0,1 steigt die Wahrscheinlichkeit, NEC zu ausschließen, um das 2,6-fache.5.2 Kombinierte NIRS-Biomarker können NEC genauer vorhersagenAbdominale Röntgen und Ultraschall sind klassische Methoden zur Diagnose von NEC, aber Kinder mit NEC haben häufig keine spezifischen klinischen Symptome vor dem Beginn der Erkrankung, es ist schwierig, durch gängige Methoden wie Abdominale Röntgen und Ultraschall frühzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln, und wenn die Diagnose bestätigt wird, ist die Erkrankung oft sehr schwer und im Fortschritt verschlechtert. In den letzten Jahren hat eine wachsende Zahl von Studien über den potenziellen Wert von NEC-bezogenen Biomarkern wie Fettsäurebindeproteinen, Zytokinen, Darmflora usw. in der Prognose, Frühdiagnose, Schweregrad-Bewertung, Prognose berichtet. Die Biomarker haben objektive, quantifizierbare, genaue und wiederholbare Messmerkmale. Wissenschaftler haben festgestellt, dass die Bewertung des Auftretens von NEC durch kombinierte NIRS-Biomarker eine Orientierung für eine klinisch präzise Diagnose und individuelle Therapie bieten kann. Peng Wenling et al. haben vorgeschlagen, dass die kombinierte Anwendung von NIRS mit I-FABP (intestinal-fatty acid binding protein) die Empfindlichkeit und Spezifizität von NIRS bei der Vorhersage von Darmsgewebe-Ishämie verbessern kann und dazu beitragen kann, das Auftreten und die Regression von NEC besser vorherzusagen. Im Gegensatz dazu bewerteten Kuik et al., ob die kombinierte Anwendung von Darm-rSO2 und Urin-I-FABP die Erholung des Darms nach NEC vorhersagen konnte, unter Einbeziehung von 27 Frühgeborenen mit Bell-Stadium ≥ II, und die Ergebnisse zeigten, dass die Rolle von Urin-I-FABP bei der Vorhersage der Darmholung bei Kindern mit NEC noch nicht nachgewiesen wurde. Durch die Überwachung von Darm-rSO2 bei 57 Frühgeborenen und die Detektion des Serum-C-reaktiven Proteins (CRP), wurde beobachtet, dass der Darm-rSO2 bei Frühgeborenen in der NEC-Gruppe niedriger war als in der Nicht-NEC-Gruppe, dass der Serum-CRP-Wert höher war als in der Nicht-NEC-Gruppe, dass die NIRS-Technologie einen höheren Diagnosewert für Frühgeborene NEC hatte als CRP, und dass es dem Diagnosewert für Frühgeborene NEC gleichwertig war. Neben den oben genannten Biomarkern wurden in den letzten Jahren neue NEC-Biomarker wie Darm-alkalische Phosphatase und Interleukin-27 gefunden, um frühe NECs zu erkennen, und weitere gemeinsame analytische Studien über NIRS und diese Biomarker helfen, das Auftreten und die Regression von NECs besser vorherzusagen. Zusammenfassend kann angenommen werden, dass niedrige NIRS-Werte bei Neugeborenen zur frühen Erkennung des Auftretens von NEC beitragen, und die Kombination von NIRS und Biomarkern kann das Auftreten von NEC in hohem Maße vorhersagen und dazu beitragen, Neugeborene mit NEC früher zu erkennen, bevor die klinischen Manifestationen der Krankheit auftreten.
Die NIRS-Technologie zur Überwachung von Darm-rSO2 und CSOR bei Neugeborenen, insbesondere Frühgeborenen, ermöglicht die Erkennung abnormer Darm-Hämodynamik und ermöglicht die frühzeitige Erkennung von NEC-Prädymptomen und FI, um so früh wie möglich zu greifen und eine weitere Entwicklung zu vermeiden; Gleichzeitig könnte eine gemeinsame Analyse von NIRS und anderen Biomarkern das Auftreten von NEC-bezogenen klinischen Ereignissen genauer vorhersagen. Eine weitere Bewertung der NIRS-Veränderungen bei Darm-rSO2- und CSOR-Ausgangswerten und verwandten Erkrankungen an verschiedenen Stellen und in verschiedenen Neugeborenen-Populationen ist in zukünftigen Studien erforderlich, insbesondere bei Studien über Darm-rSO2, die weitreichende Auswirkungen auf die Vorhersage von FI bei Neugeborenen und die Verringerung des Auftretens von NECs haben.
Die MOC-Serie von Gehirn-Gewebe-Sauerstoffgesättigungsmonitor bietet kontinuierliche, Echtzeit- und nicht-invasive Gewebe-Sauerstoffgesättigungsmessungen (rSO2), die den Zustand bestimmter Organe (wie Gehirn, Darm, Nieren usw.) und der gesamten körperlichen Infusion widerspiegeln. Studien haben gezeigt, dass rSO2-Überwachung kann frühzeitig erkennen, dass konventionelle hemodynamische Testmethoden nicht erkennen können, dass der Zustand der Infusion beeinträchtigt ist, kann das Gleichgewicht der Sauerstoffversorgung und -nachfrage des Gehirns und regionalen Gewebes rechtzeitig überwachen, die dynamische Veränderung des Gehirnblutflusses, die frühzeitige Bewertung von Gehirn- und Gewebeischemie, Sauerstoffmangel, die Leitung des Periodenmanagements, die Inzidenz von Periodenkomplikationen reduzieren, den Sauerstoffzustand des Gewebes empfindlich reflektieren und eingreifen, die gesamte klinische Behandlung optimieren, die Krankenhausaufenthalt verkürzen und die Prognose des Patienten verbesser
